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血漿置換血清膽堿酯酶活性檢測分析
更多相關文章    時間:2010/5/26 9:58:05,點擊:0

作者:巫一中 譚舒 伍德榮   
作者單位:廣西河池市婦幼保健院檢驗科(巫一中);廣西河池市衛生學校預防醫學教研組(譚舒);廣西河池市人民醫院檢驗科(伍德榮)

       【摘要】 目的 探討血清膽堿酯酶(ChE)在血漿置換前后的變化及臨床意義。方法 采用日立全自動生化分析儀對我院住院進行血漿置換療法患者11例(其中乙型重癥肝炎9例,有機磷中毒2例)于置換前后分別抽血檢測ChE活性。結果 置換前ChE活力均值為(3 118.4±538.6)U/L,置換后ChE活力均值為(4 996.2±625.3)U/L,經統計學處理,差異有統計學意義(t=7.546,P<0.01)。結論 ChE活性在血漿置換后明顯升高,動態觀察ChE活性水平變化,可作為有機磷中毒、乙肝重癥患者判斷病情、預測轉歸的敏感和可靠性指標。

       【關鍵詞】 血漿置換;膽堿酯酶;有機磷中毒;乙型重癥肝炎

       血漿置換是血液凈化療法之一。其方法是用血細胞分離機將全血分離成血漿和細胞成分(紅細胞、白細胞和血小板),然后根據臨床需要,將患者全血漿或血漿的亞成分或某種細胞成分去除,并用健康人血漿或血漿代用品予以替補,以達到治療疾病的目的。重癥肝炎和有機磷中毒患者,及時應用血漿置換治療能迅速清除毒素,提高血清膽堿酯酶(ChE)活力,為疾病的恢復和提高搶救成功率贏得時間。我院對11例患者行血漿置換,并于置換前、后檢測ChE活力,結果分析如下。

       1、資料與方法

       1.1  一般資料  選擇2006年11月~2007年6月在我院住院患者11例,其中慢性乙型重癥肝炎9例,有機磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血細胞分離機,用生理鹽水及新鮮冰凍血漿作為置換液,置換量3 000 ml/次,11例患者分別在血漿置換療法前和置換后2 h抽血檢測ChE活力。

       1.2  檢測方法  ChE活力檢測采用酶動力學法,試劑購于上海復星長征醫學科學有限公司。檢測儀器為日立7180全自動生化分析儀(儀器定期進行校準,檢測前做室內質控,符合要求)。

       1.3  統計學處理  使用SPSS軟件,計量資料進行t檢驗。

       2、結果
   
       置換前ChE活力為(3 118.4±538.6)U/L,置換后ChE活力為(4 996.2±625.3)U/L,經統計學處理,差異有統計學意義(t=7.546,P<0.01),血漿置換后ChE活力比置換前明顯升高。

       3、討論

       3.1  血漿置換療法在臨床應用的范圍十分廣泛,涉及到泌尿、神經、血液系統以及其他多個系統的多種疾病,也用于急性中毒的搶救[1],ChE根據對底物特異性的差別分為兩類:一類為乙酰膽堿酯酶或稱真膽堿酯酶(AChE),另一類為?;憠A?;饷富蚍Q擬膽堿酯酶(PChE),AChE分布于紅細胞、肺、脾、神經末梢和大腦灰質,其主要功能是迅速水解神經末梢所釋放的乙酰膽堿;PChE分布于肝、胰、心臟、大腦白質和血清。有機磷中毒ChE可顯著降低,乙型肝炎重癥患者肝細胞損害越重ChE活性就越低,隨著病情好轉,ChE活性也逐漸升高。因此,ChE活性檢測可作為有機磷中毒和肝實質性損害的指標,也可作為有機磷中毒和重癥肝炎預后估計的重要指標。

       3.2  ChE活性是衡量膽堿能神經元系統功能的主要指標之一,ChE活性降低,使乙酰膽堿滅活減慢,導致其功能亢進,并通過乙酰膽堿能神經元作用引起一系列臨床癥狀,如嘔吐、出汗、昏迷等。新鮮冰凍血漿中含有豐富的ChE,血漿置換療法可以除去體內有毒物質,迅速提升血清ChE活性,促進ChE活性恢復,是一種治療ChE活性低下的有效方法。

       3.3  有機磷農藥中毒時,引起乙酰膽堿蓄積,產生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統為主的癥狀,患者常因呼吸衰竭而死亡。常規治療是阿托品及ChE復能劑的使用,阿托品用量過大,易造成中毒,對煙堿樣癥狀及磷?;疌hE的恢復無作用,且大劑量會加重患者腦水腫。ChE復能劑對老化的ChE無復能作用。據近年來報道,臨床采用血漿置換療法搶救重癥有機磷農藥中毒取得了較好療效[2]。在急性有機磷中毒搶救中,及時把帶有大量活性ChE的血漿輸入患者體內,可改善中毒癥狀,尤其對血ChE活性顯著下降的重度中毒病例,是重要的輔助治療措施之一。

       【參考文獻】

       1 蘭天飆,楊曉,孫世瀾.血漿置換療法的臨床應用.內科急危重癥雜志,2006,12(1):3336.

       2 馬戊合,李廷俊,丁惠.血漿置換治療重癥有機磷農藥中毒.中國輸血雜志,2004,17(3):179180.

 


                                                                                                                                            文章來源:中華檢驗醫學網

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